ESWT bei Tendinosis calcarea der Schulter (Kalkschulter)

Definition

In den meisten Fällen ist die Supraspinatussehne betroffen. Eine in der Sehne liegende Verkalkung kann beim seitlichen Anheben des Armes eine Einklemmung des Schleimbeutels im Schultergelenk verursachen, was zu einer Entzündung und zu starken Schmerzen führt.

Indikation

Wenn alle konservativen Massnahmen (Medikamente, Spritzen, Physiotherapie) keine Besserung gebracht haben und der nächste Schritt eine Operation wäre, kann die ESWT als Alternative in Betracht gezogen werden.

Besonders für eine ESWT geeignet sind einzelne, harte Kalkherde von etwa 5 - 20 mm Grösse. Die weichen Kalkherde reagieren auf eine ESWT auch recht gut, hier kann aber als therapeutische Alternative auch ein sogenanntes Needling (syn.: Kalkspülung, Schulterspülung) in Betracht gezogen werden. Eine ESWT kann auch nach einem erfolglosen Needling noch versucht werden, die statistische Wahrscheinlichkeit eines Erfolges ist aber geringfügig erniedrigt.

Kontraindikationen

relevante Rotatorenmanschettenruptur
floride Bursitis subacromialis
bakterielle Infektion im Behandlungsgebiet
Tumor im Behandlungsgebiet
Blutgerinnungsstörung

Grund-Untersuchung

Erhebung der Anamnese.
Eintritts-Untersuchung klinisch und ergänzt mit Röntgenbildern (Schulter a-p in IR und AR, Y-Aufnahme) und einer Schulter-Sonographie.
Blutanalysen zum Ausschluss einer floriden bakteriellen Entzündung und einer relevanten Gerinnungsstörung.

In der Regel muss zuerst das konservative Therapie-Spektrum erfolglos ausgeschöpft worden sein. Hierzu gehören:
- medikamentöse Therapie (auch Injektionen)
- Physiotherapie

Kosten

Es empfiehlt sich sehr, die Kosten-Übernahme durch die Krankenkasse abzuklären. Zur Zeit (Herbst 1999) ist die ESWT am Bewegungsapparat in der Schweiz noch keine Pflichtleistung der Krankenkasse.

Die eigentlichen direkten Kosten der ESWT betragen pro Sitzung etwa sFr. 600.-, hinzu kommt Verbrauchsmaterial (die elektromagnetische Spule eines Gerätes kostet bsp. ca. sFr. 15'000.- und muss nach mehreren 100'000 Schüssen ersetzt werden. Pro ESWT-Behandlung werden in der Regel etwa 2000 Schuss abgegeben). Zu den eigentlichen Kosten der ESWT kommen noch die Grundkosten (Konsultation etc.) sowie Kosten von Kontroll-Untersuchungen, Monitoring, Lokalanästhesie etc. hinzu.

Durchführung der Behandlung (gemäss Schema der Privatklinik Bethanien Zürich)

Lokalanästhesie (vorallem der Bursa subacromialis) mittels 15 - 20 ml Carbostesin.
Lagerung des Patienten.
Zentrierung des Stosswellen-Fokus unter Durchleuchtung mit dem Röntgen-C-Bogen in zwei Ebenen.
Applikation von 2000 Stosswellen in steigender Stärke, Kontrolle mittels Durchleuchtung (Fluoroskopie).

Am Schluss der Behandlung Kontrolle mittels Sonographie.

Nachbehandlung je nach Bedarf mit Antirheumatica und in Reserve zusätzliche Schmerzmittel.

Wiederholung der Behandlung in der Regel nach einer Woche.

Nachkontrollen

Gemäss Schema erste Nachkontrolle klinisch und sonographisch nach 6 Wochen.
Zweite Kontrolle nach 3 Monaten klinisch, sonographisch und mit Röntgenbild.
Weitere Kontrollen bei Bedarf alle 3 Monate oder telefonische Erkundigung.

Resultate

ca. 60 - 65% der behandelten Patienten werden fast oder ganz beschwerdefrei und erlangen die normale Kraft und Beweglichkeit zurück.

ca. 15 - 20% der behandelten Patienten haben deutlich weniger Beschwerden und können damit leben. Weitere Massnahmen sind dann in der Regel nicht notwendig.

ca. 20 % der behandelten Patienten sprechen auf die ESWT leider nur ungenügend oder gar nicht an. Diese müssen dann andern Verfahren (meistens arthroskopische oder offene Operation) zugeführt werden.

Auch wenn völlige Beschwerdefreiheit erreicht werden konnte, kann noch eine gewisse restliche Verkalkung zurück bleiben. Dies kommt in etwa 30% der Fälle vor und bedarf momentan keiner weiteren Massnahmen.